El médico internista se enfrenta durante su ejercicio profesional continuamente a pacientes con diversas patologías neurológicas. Por lo tanto debe tener la capacidad de enfocar, analizar, diagnosticar y tratar en forma precisa y apropiada las principales enfermedades que afectan a los sistemas nervioso central y periférico de los pacientes afectados. Éste análisis debe incluir el correcto juicio clínico y la selección apropiada de los diferentes exámenes diagnósticos y alternativas terapéuticas para el mayor beneficio del paciente a tratar.
CONTENIDO CURRICULAR
• Cefaleas
• Síndrome de Tallo
• Neurodiagnóstico por Imágenes: Escanografía, Resonancia Magnética de Cerebro y Medula Espinal
LAS CEFALEAS
La cefalea es el síntoma doloroso más frecuente en la consulta, el 90% de los hombres y el 95% de las mujeres la padecen por lo menos una vez al año. La mayoría de las personas aceptan que una cefalea ocasional es normal y consultan cuando los episodios se hacen más severos, más frecuentes, cuando son de inicio súbito y de intensidad progresiva.
La cefalea es manifestación de muchas entidades, no sólo neurológicas. Más de 300 condiciones médicas pueden producir alguna forma de cefalea.
Un grupo pequeño, generalmente benigno, es responsable de la mayoría de las presentaciones agudas. Más o menos el 97% de los pacientes que consultan a urgencias tendrá desórdenes benignos, el desafío lo constituye ese 3% restante.
En el desorden de cefalea primaria el dolor es el síntoma dominante.
En este caso la causa del síntoma es más funcional que estructural.
La mayoría de las cefaleas son migraña, cefalea en salvas o cefaleas tensionales.
La cefalea aguda severa puede reflejar una enfermedad grave.
Son causas de cefalea secundaria: Infecciosas, vasculares (isquemia, hemorragia, vasculitis), masas que ocupan espacio (tumor, absceso, hematoma), y otras causas (obstrucción al flujo del LCR, traumatismo, patología cervical, hipoxia, tóxicos, metabólicas).
ESCANOGRAFÍA NEUROLÓGICA
En los estudios se utilizó un marcador radioactivo llamado Compuesto B de Pittsburgh (PIB) con escanografías por TEP. Una nueva tecnología de escanografía cerebral podría ayudar a identificar cómo progresa la enfermedad de Alzheimer y quién es propenso a sufrirla, tal y como sugieren dos nuevos estudios.
RESONANCIA MAGNETICA DEL CEREBRO
Una resonancia magnética proporciona imágenes detalladas de los tejidos del cerebro y los nervios, al igual que imágenes claras de partes del cerebro que son difíciles de visualizar con claridad en tomografías computarizadas. Una resonancia magnética del cerebro puede usarse para diagnosticar y vigilar muchas enfermedades y trastornos que afectan dicho órgano, como:
- Defecto congénito del cerebro
- Sangrado en el cerebro (hemorragia subaracnoidea o intracraneal)
- Infección del cerebro
- Tumores cerebrales
- Trastornos hormonales (tales como acromegalia, galactorrea y síndrome de Cushing)
- Esclerosis múltiple
- Accidente cerebrovascular
RESONANCIA MAGNETICA DE LA MEDULA ESPINAL
La resonancia magnética de la columna lumbar es un estudio seguro e indoloro en el cual se utiliza un campo magnético y ondas de radio para obtener imágenes detalladas de la columna lumbar y medula ósea (los huesos, los discos y otras estructuras de la parte inferior de la espalda).
En la resonancia magnética no se utiliza radiación y ésta es una de las diferencias que tiene con la tomografía computada (también denominada "tomografía axial computada"). El equipo de resonancia magnética está conformado por un gran imán con forma de anillo que suele tener un túnel en el centro. Los pacientes se ubican en una camilla que se desliza hacia el interior del túnel. En algunos centros, las máquinas de resonancia son abiertas, es decir que tienen aberturas más grandes y son muy útiles para los pacientes que sufren de claustrofobia. Las máquinas de resonancia magnética se encuentran en hospitales y centros radiológicos.
EL SÍNDROME DEL TALLO CEREBRAL
El mas frecuente y constante es el infarto medular posterolateral debido a oclusion de la arteria vertebral y se manifiesta con vértigo, disfagia, disartria, disfonía, síndrome de Horner y ataxia ipsilateral con hipoalgesia ipsilateral de la cara y contralateral del tronco y las extremidades.
